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測(cè)量血壓講究多_這幾類患者別再忽視四肢血壓測(cè)量

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-11-07 15:51:11    作者:葉夢(mèng)菲    瀏覽次數(shù):97
導(dǎo)讀

說起測(cè)量血壓,大家腦中首先想到得或許是一臺(tái)水銀血壓計(jì)(或電子血壓計(jì))、一個(gè)聽診器、一條袖帶,以及單側(cè)胳膊。其實(shí),還有一種臨床上常用得血壓測(cè)量方法——四肢血壓測(cè)量近些年來,四肢血壓測(cè)量在血管性疾病診療方

說起測(cè)量血壓,

大家腦中首先想到得或許是

一臺(tái)水銀血壓計(jì)(或電子血壓計(jì))、

一個(gè)聽診器、

一條袖帶,

以及單側(cè)胳膊。

其實(shí),

還有一種臨床上常用得

血壓測(cè)量方法——

四肢血壓測(cè)量

近些年來,四肢血壓測(cè)量在血管性疾病診療方面作用越來越大,并已經(jīng)從科研工具逐步發(fā)展成為臨床上得一類檢查手段。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組發(fā)布《成人四肢血壓測(cè)量得華夏可能共識(shí)》(簡(jiǎn)稱《共識(shí)》),讓四肢血壓測(cè)量進(jìn)一步走入了臨床醫(yī)生得視野。

◆ 四肢血壓測(cè)量得到得不僅僅是血壓值

為什么說四肢血壓測(cè)量臨床意義很大呢?這是因?yàn)椋瑫r(shí)測(cè)量四肢血壓,除了可以分別得到我們得上臂和踝部血壓數(shù)值外,還可通過計(jì)算,得到三個(gè)重要得數(shù)值:

  • 臂間血壓差異值
  • 踝間收縮壓差異值
  • 踝臂指數(shù)

    這三個(gè)數(shù)值可用于篩查和診斷周圍動(dòng)脈血管疾病,還能預(yù)測(cè)心血管事件、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    先來看看這三個(gè)數(shù)值具體得臨床意義。

    臂間血壓差異——

    華夏高血壓防治指南要求,首次測(cè)血壓時(shí)就應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙上肢血壓,不僅可以防止由于兩側(cè)上肢血壓差異而漏診高血壓,還能篩查頭臂和上肢動(dòng)脈狹窄。

    在正常情況下,兩側(cè)上臂血壓值間也可能有差異。研究認(rèn)為,由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈于主動(dòng)脈,二者之間形成銳角(此處須腦補(bǔ)解剖結(jié)構(gòu)),血流形成湍流而導(dǎo)致左臂血壓降低(也就是說左側(cè)上臂血壓常常低于右側(cè)上臂血壓),從而出現(xiàn)了臂間血壓差異。


    在異常情況下,如當(dāng)上肢動(dòng)脈有狹窄,就會(huì)影響進(jìn)入肱動(dòng)脈得血流量,從而導(dǎo)致狹窄側(cè)血壓降低。

    臨床上,上肢動(dòng)脈狹窄好發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈,當(dāng)臂間血壓差異增大時(shí),就提示可能有鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈得狹窄。我們通常將臂間血壓差異≥10毫米汞柱作為異常得診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    研究發(fā)現(xiàn),臂間血壓差異增大,特別是收縮壓臂間血壓差異增大,與心血管死亡及全因死亡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化得發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān),并與卒中、慢性腎功能不全等靶器官損害得發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

    踝間收縮壓差異——

    相較于臂間血壓差異,有關(guān)踝間收縮壓差異與心血管疾病關(guān)聯(lián)得研究較少。不過,收縮壓踝間收縮壓差異常常作為間歇性跛行得幫助診斷指標(biāo)。

    間歇性跛行,是下肢動(dòng)脈疾病得典型表現(xiàn),是指剛開始走路得時(shí)候沒有異常,連續(xù)走一段距離后便出現(xiàn)下肢不適,走路一瘸一拐,而休息一小段時(shí)間后不適感又可以完全消失。

    此外,有研究指出,踝間收縮壓差異可預(yù)測(cè)慢性腎病進(jìn)展及心血管病預(yù)后。透析患者收縮壓踝間收縮壓差異≥15毫米汞柱,是全因死亡及心血管死亡得獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

    踝臂指數(shù)——

    該指數(shù)得計(jì)算方法是踝部收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓得比值。

    若踝臂指數(shù)增大(≥1.4),一種可能是主動(dòng)脈和大血管存在鈣化和硬化,另一種可能是頭臂和鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞。

    若踝臂指數(shù)降低(<0.9),提示可能存在動(dòng)脈疾病,如主動(dòng)脈狹窄(或閉塞)和主動(dòng)脈夾層(雙側(cè)踝臂指數(shù)對(duì)稱性降低)、下肢動(dòng)脈狹窄(單側(cè)踝臂指數(shù)降低)。

    ◆ 八類患者要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓

    《共識(shí)》建議,以下八類患者需要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓,具體包括:

    1.臂間血壓差異增大得患者(若收縮壓臂間血壓差異>20毫米汞柱,建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量,以便全面了解周圍血管病變情況)。

    2.青少年高血壓患者(通過四肢血壓測(cè)量排除先天性心臟病,比如主動(dòng)脈縮窄)。

    3.急性胸痛患者(通過測(cè)量四肢血壓,可以初步鑒別急性心肌梗死和急性主動(dòng)脈夾層)。

    4.間歇性跛行或肢體無力、怕冷得患者(四肢血壓測(cè)量有助于確診下肢動(dòng)脈疾病)。

    5.血壓升高程度與靶器官損害不相稱得患者(有助于查找具體病因)。

    6.難治性高血壓患者(可排查是否由于動(dòng)脈疾病引起)。

    7.疑似大動(dòng)脈炎或既往患過大動(dòng)脈炎得患者(大動(dòng)脈炎活動(dòng)期和非活動(dòng)期間,均可出現(xiàn)明顯得四肢血壓差異)。

    8.糖尿病患者(糖尿病患者是下肢動(dòng)脈疾病得高危人群,測(cè)量四肢血壓有助于篩查)。

    除此以外,由于四肢血壓差異與心血管病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),因此,四肢血壓測(cè)量也可作為心血管高危患者得一種篩查措施。

    ◆ 具體操作:測(cè)量須同步進(jìn)行

    多年前,測(cè)量雙臂血壓常采用序貫法,即先測(cè)一臂,再測(cè)另一臂得血壓。此次《共識(shí)》建議采用同步方法,即同時(shí)使用兩臺(tái)同一型號(hào)得電子血壓計(jì),同時(shí)測(cè)量雙臂得血壓。通常連續(xù)測(cè)量3次,取其平均值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    雙側(cè)血壓測(cè)量同步法

    在體位方面,為患者測(cè)量四肢血壓時(shí),應(yīng)讓受檢者采用仰臥位,充分暴露測(cè)量部位(秋冬季節(jié)時(shí),也可將衣袖整理平整后,將袖帶綁在外側(cè))。

    四肢血壓測(cè)量(仰臥位)示意圖

    僅測(cè)定雙臂血壓時(shí),可采用坐位,椅子要有靠背,受檢者得上臂高度應(yīng)與心臟水平一致。

    測(cè)量雙臂血壓(坐位)示意圖

    測(cè)量下肢血壓時(shí),建議測(cè)量踝部血壓。推薦使用50厘米×14厘米左右得長(zhǎng)方形袖帶進(jìn)行測(cè)量,袖帶氣囊寬度達(dá)到小腿周長(zhǎng)得40%,長(zhǎng)度至少達(dá)到小腿周長(zhǎng)得80%。測(cè)量時(shí),應(yīng)將袖帶綁在受試者得雙腳踝上方,袖帶下緣距內(nèi)踝上2~3厘米,松緊適宜。

    踝部血壓測(cè)量示意圖

    提醒:高血壓患者血壓控制后應(yīng)重復(fù)四肢血壓測(cè)量,以排除血壓水平對(duì)四肢血壓差異得影響。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑得心導(dǎo)管手術(shù)得血管后遺癥可導(dǎo)致一定程度得臂間血壓差異。

    為助力衛(wèi)生健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,“醫(yī)視野”欄目將聚焦醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域得先進(jìn)理念和優(yōu)秀實(shí)踐,打造高端醫(yī)者智庫(kù),擷取創(chuàng)新亮點(diǎn),凝練發(fā)展思路,提升治理能力。

    /供圖:北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 劉健

    感謝:方彤

    感謝:夏海波

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    (文/葉夢(mèng)菲)
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