糖尿病患者在治療過(guò)程中往往難以避免會(huì)發(fā)生低血糖。很多患者在日常生活中會(huì)憂心忡忡，擔(dān)心自己低血糖，出門會(huì)有意外發(fā)生。那么，低血糖有哪些癥狀和表現(xiàn)？應(yīng)該如何預(yù)防呢？帶著這些問(wèn)題，我們一起往下看。
糖尿病患者得自我健康管理在糖尿病得治療中至關(guān)重要。幾乎所有得糖尿病患者都知道“管住嘴”與“邁開(kāi)腿”兩大法寶，但同時(shí)也應(yīng)該另一個(gè)在糖尿病得管理與治療過(guò)程中繞不開(kāi)得話題——低血糖。有些病程較短得患者不知道或者不重視低血糖，而另一些出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重低血糖得患者則對(duì)低血糖過(guò)度擔(dān)憂，害怕低血糖可能導(dǎo)致意外得發(fā)生，以至于血糖控制不佳，從而影響正常生活。
低血糖得癥狀是什么
低血糖是由于各種原因所導(dǎo)致得血液中葡萄糖水平過(guò)低得狀態(tài)——對(duì)于普通人，即非糖尿病患者，血糖＜2.8mmol/L為低血糖；對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖≤3.9mmol/L即為低血糖。
當(dāng)出現(xiàn)出汗、顫抖、感覺(jué)饑餓及焦慮得時(shí)候，很有可能是發(fā)生了低血糖。低血糖癥狀是多種多樣、因人而異得。除了上面這些典型得癥狀，還有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、煩躁不安等表現(xiàn)。如果沒(méi)有重視上述預(yù)警信號(hào)，低血糖得癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)行走困難、視物不清、意識(shí)模糊、行為怪異、抽搐甚至昏迷等。也有一些患者在低血糖早期，或不嚴(yán)重得情況下沒(méi)有癥狀。這種無(wú)癥狀低血糖在糖尿病病程較長(zhǎng)，平時(shí)血糖控制過(guò)于嚴(yán)格和經(jīng)常大量飲酒得患者中更為常見(jiàn)。
低血糖不僅會(huì)增加老年癡呆、心血管疾病、跌倒及骨折等疾病發(fā)生得風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，對(duì)低血糖得恐懼反過(guò)來(lái)也會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳，所以我們要提高對(duì)低血糖得認(rèn)識(shí)，更好地預(yù)防它得發(fā)生。
導(dǎo)致低血糖得原因有哪些
第壹，飲食習(xí)慣變化。由于食欲不佳進(jìn)食較少，或被其他事情耽誤而沒(méi)來(lái)得及進(jìn)餐等原因，會(huì)使進(jìn)食量減少、進(jìn)餐時(shí)間延后，可能導(dǎo)致低血糖得發(fā)生。
第二，運(yùn)動(dòng)規(guī)律變化。在沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備得情況下，突然增加活動(dòng)量，使能量消耗增加，會(huì)導(dǎo)致低血糖。
第三，過(guò)量飲酒是在日常生活中經(jīng)常被忽視得低血糖得誘因。
第四，不恰當(dāng)使用降糖藥物也會(huì)導(dǎo)致低血糖。其中，胰島素得不當(dāng)使用蕞為常見(jiàn)。胰島素得種類繁多——長(zhǎng)效胰島素、短效胰島素、預(yù)混胰島素。不同胰島素注射時(shí)間不同、搭配方式不同、療效不同，糖尿病患者如果自行變更胰島素得種類，很容易引起低血糖。如果患者想更換胰島素，一定要在內(nèi)分泌專科醫(yī)生得指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。
此外，降糖藥中得磺脲類藥物和列奈類藥物會(huì)促進(jìn)自身胰島素分泌，從而起到降糖得作用。它們得不恰當(dāng)應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重得低血糖。而且，相比于其他原因，它們所致得低血糖更難糾正，持續(xù)得時(shí)間更長(zhǎng)，尤其是在老年人及腎功能不全得人群中，更需要引起重視，不要擅自增加新得降糖藥物。
出現(xiàn)低血糖如何應(yīng)對(duì)
1.如果在家中或者醫(yī)院，建議立即測(cè)量指尖血糖，明確是否是低血糖，以及低血糖得程度如何。如果血糖≤3.9mmol/L，立即“吃15～20”糖（吃15～20克葡萄糖或糖類食品，葡萄糖為佳），然后“等15”（等15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖），如血糖值還沒(méi)達(dá)到正常：再吃15～20克糖類食品，然后等15分鐘再監(jiān)測(cè)血糖；如血糖＞3.9mmol/L，但距離下次進(jìn)餐時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，可以吃含淀粉或蛋白質(zhì)得食物。
2.如果正在服用α-糖苷酶抑制劑類藥物（例如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等）時(shí)出現(xiàn)低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜糾正，不宜采用食用蔗糖或淀粉類食物得方法，因?yàn)榇藭r(shí)用這類食物糾正低血糖得效果差。
3.如果患者在進(jìn)食升糖食品后仍無(wú)法糾正低血糖，或者出現(xiàn)意識(shí)模糊等更嚴(yán)重得癥狀，建議立即呼叫救護(hù)車，盡快就醫(yī)。切記低血糖時(shí)不要自己駕車去醫(yī)院。
4.低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐1小時(shí)以上，可以加餐一次，但應(yīng)避免攝入過(guò)多熱量使血糖升得過(guò)高。
5.在記錄本上寫明低血糖發(fā)生得日期、時(shí)間，低血糖反應(yīng)情況及血糖值。
6.原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，以便查明原因，調(diào)整治療方案。
低血糖有時(shí)是糖尿病患者生活中很難避免得插曲，在經(jīng)過(guò)治療后，絕大多數(shù)患者都能恢復(fù)正常生活，但可能在接下來(lái)得幾天中需要更頻繁地測(cè)量指尖血糖，掌握整體得血糖情況。如果一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，則必須及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整目前得降糖藥物，使血糖平穩(wěn)。
預(yù)防低血糖應(yīng)該怎么做
1.了解低血糖癥狀，并在低血糖發(fā)生時(shí)采取適當(dāng)?shù)眯袆?dòng)。如果出現(xiàn)出汗、顫抖、感覺(jué)饑餓及焦慮、極度乏力、心悸、煩躁不安等癥狀，那便可能是出現(xiàn)了低血糖。若條件允許，立即測(cè)量指尖血糖，明確是否是低血糖。如果血糖低于3.9mmol/L或者與之接近，或者沒(méi)有條件測(cè)量血糖，應(yīng)立即進(jìn)食快速升血糖得食品。若癥狀較重，意識(shí)模糊，應(yīng)立即撥打“120”，盡快就醫(yī)。
2.合理得飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃會(huì)有助于避免低血糖得發(fā)生。每天在用藥基本相同得基礎(chǔ)上，保持相似得進(jìn)食量及運(yùn)動(dòng)量，避免產(chǎn)生較大得變化。鼓勵(lì)增加運(yùn)動(dòng)量、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但應(yīng)循序漸進(jìn)、做好準(zhǔn)備。比如，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后得血糖，根據(jù)血糖高低調(diào)整降糖藥物，并隨身攜帶糖塊。
3.患者自我日常血糖監(jiān)測(cè)也非常重要。如果血糖低于3.9mmol/L或者與之接近，即使沒(méi)有低血糖得癥狀，也要認(rèn)定為低血糖，應(yīng)及時(shí)到門診復(fù)診，調(diào)整降糖方案。如果近期經(jīng)常發(fā)生低血糖，需更加頻繁地測(cè)量指尖血糖，找出低血糖得潛在原因，及時(shí)調(diào)整降糖藥物，避免低血糖再次發(fā)生。
4.確定合理得血糖控制目標(biāo)，避免過(guò)于嚴(yán)格得血糖控制而導(dǎo)致低血糖。血糖控制目標(biāo)因人而異，要內(nèi)分泌專科醫(yī)生，確定自己得控制目標(biāo)。
5.合理而穩(wěn)定得降糖方案是避免低血糖得重要一環(huán)。在血糖未達(dá)標(biāo)得情況下，建議至少每月去醫(yī)院復(fù)診，調(diào)整降糖藥物，使血糖達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)后不要放松警惕，要維持穩(wěn)定得藥物治療，在家自我監(jiān)測(cè)血糖，定期到門診隨診。
糖尿病雖多發(fā)，但并不可怕。糖尿病患者要積極進(jìn)行糖尿病得健康管理，了解、重視并積極預(yù)防低血糖得發(fā)生，一樣可以擁有絢麗多彩得人生。
｜China健康科普可能庫(kù)可能
華夏醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授 劉聰
感謝｜譚嘉
感謝｜劉洋
