熟悉二羊的都知道_好久沒寫文章更新了_一方面是時間有限_一方面是需要靜心和無干擾。

每當(dāng)夜深人靜的時候_很適合總結(jié)復(fù)盤_但人又很累了_再打字眼睛又很抗拒_總總原因_偷懶的錄點短視頻算了

就這樣文字寫的越來越少。

昨天稍微看多了一些病人_一天40個我覺得到了我看病的極限_倒不是時間不夠用_主要是費神、勞神。尤其還要做針灸_很多時候就沒有那么細致了。

跟大家分享這周看的四個人_兩個病。值得我自己總結(jié)和學(xué)習(xí)。

兩個月經(jīng)不來_兩個胸痛。

月經(jīng)不來兩則

案例一_22歲大學(xué)生_放假在家_進場出去聚會_吃辣的多了一邊上眼瞼紅腫了。母親帶來看病_雙脈細數(shù)_寸脈浮_舌紅苔厚膩微黃。這是很典型的濕熱證嘛。

再細問_還有月經(jīng)推遲_失眠_大便秘結(jié)的問題。

不用上學(xué)_每天夜里看手機很晚才睡_也不知道是失眠才看手機_還是看手機才引起失眠。

這是現(xiàn)代人的通病吧_手機是失眠的伴侶_是靈魂的安慰劑。

不僅僅看手機讓人上癮_失眠也會。失眠久了久不想睡了_舍不得睡。

病情不復(fù)雜_對證用方顆粒劑。

枳實蒼術(shù)白術(shù)竹茹半夏-溫膽湯思路

柴胡蒺藜鉤藤-清肝

茯神梔子--去熱安神

大黃-清熱瀉濁

炙甘草

很普通的方藥_吃了一副_讓人意外的是月經(jīng)開始來了。

沒有刻意去調(diào)月經(jīng)_辨證去調(diào)身體_月經(jīng)自己來了。這是一個意外的收獲！

月經(jīng)不調(diào)是常事了_現(xiàn)在的學(xué)生熬夜多吧。

案例二_26歲_科里的年輕的護士_反復(fù)月經(jīng)不調(diào)_總推遲_既往吃西藥激素就來_停了就不來。這次想好好調(diào)一下_不吃激素了_結(jié)果月經(jīng)快三個月沒來了。

看她體質(zhì)也不復(fù)雜_舌淡紅_苔薄_舌質(zhì)稍嫩。脈沉細數(shù)。

長期上夜班_西醫(yī)說內(nèi)分泌失調(diào)_辨證來看是一個典型的偏血虛的體質(zhì)。

我看完_說吃幾副藥應(yīng)該就可以了。

開了五天的_吃了兩天感冒了_讓她聽了藥先治感冒_結(jié)果吃完藥月經(jīng)還沒來_啪啪打臉_吃了藥還有點拉肚子。

一看方藥_桂枝茯苓丸加四物湯_方子沒錯啊_大便多應(yīng)該是地黃白芍鬧的_她脾胃弱導(dǎo)致的。

第二次再調(diào)_把脈仍有脈細_還是比較虛_我說那不著急_我先補幾天后面再催經(jīng)。原方加炒白術(shù)。五服_結(jié)果吃完_體力好轉(zhuǎn)之外月經(jīng)還是沒來。

第三次_調(diào)方_

熟地黃_當(dāng)歸_川芎、白芍+黃芪

赤芍、益母草、莪術(shù)、牛膝

桂枝1、白術(shù)、杜仲

這次吃了一副_月經(jīng)來潮_問剩下的藥還能不能吃_讓她繼續(xù)吃完_月經(jīng)干凈后再調(diào)。昨日復(fù)診_月經(jīng)干凈三天_繼續(xù)四五天加四君子湯補氣養(yǎng)血。

護士醫(yī)生這個職業(yè)需要反復(fù)值夜班_通宵班_對身體的摧殘還是比較大的。尤其是護士_一整晚基本沒有休息的時間_月經(jīng)失調(diào)是常有的事。

胸痛二則

案一_70多歲的老太太一個人倒車穿越大半個廣州來找我看病_還被一個年輕的小姐姐指錯路了_繞了好久！

看她步伐輕盈_狀態(tài)還可以啊_但坐下來_她開始說_自己胸口悶、胸口痛有一兩個月了_西醫(yī)檢查ST段改變_既往慢性腎功能不全病史_自己說不大敢吃西藥_經(jīng)常有夜間痛醒。女兒介紹讓她來找我。

我不知道這位是哪位朋友的媽媽_感謝信任_但老人家這種情況_是比較有風(fēng)險的_西醫(yī)說心肌梗死是非常危重的。

老人家非常擔(dān)心自己的身體_話語間帶著惶恐和不安_估計是被醫(yī)生嚇的。

看舌_舌苔白厚_舌中間深深的一條溝壑。

脈沉滑有力。

這又是一個典型的痰瘀互結(jié)證_中醫(yī)說的這個痰不是簡單突出來的那個痰啊_包括很多的代謝產(chǎn)物排不出來的_類似血脂尿酸這類_通俗來說稱他們?yōu)槔伞Ｅ挪怀龅拇x產(chǎn)物就是垃圾_中醫(yī)大多歸結(jié)為痰濕這一類。

再加上淤血_就很容易導(dǎo)致血管心竅被閉塞_引起胸痹這個病。主要表現(xiàn)為胸悶胸口痛。老人家說睡覺前要吃速效救心丹_要不然晚上會痛醒。

再問還有一些不適癥狀_容易疲乏困倦_噯氣_納差。

典型的證型_按方用就是了。

瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、竹茹、枳殼、藿香、蒼術(shù)、桂枝、厚樸、陳皮、炙甘草

七服

昨日來復(fù)診_說吃藥后一身輕松_喝第一服當(dāng)天沒有吃速效救心丹還擔(dān)心有痛_但晚上沒有痛_后面胃口也慢慢好了。

舌象對比_舌苔退了_但本質(zhì)也顯現(xiàn)出來了_就是舌頭瘀_提示瘀血還比較重_再調(diào)藥配上祛瘀的藥。

大家好奇這個舌苔中間的裂紋代表什么_這類舌頭我見到比較多的一個脾虛濕重加氣郁_濕濁重_氣機更加郁閉_舌頭就會出現(xiàn)這樣的溝壑。

部分人氣郁時間長_還有失眠抑郁等精神方面的問題。

案例二_又是一個老人_胸痛胸悶快大半年都有了_經(jīng)一位針灸醫(yī)師介紹來找我。胸悶胸痛_時有惡心反胃_乏力頭暈_西醫(yī)檢查提示_心臟二尖瓣脫垂_說必須手術(shù)治療。

這個主要的問題就是胸悶胸痛_伴隨頭暈乏力_納差食少。發(fā)作起來胸痛有氣喘冷汗淋漓

舌象_舌紅苔白稍厚

脈_脈沉細弱數(shù)

把了她的脈_人非常虛弱_調(diào)養(yǎng)起來困難_尤其是胃氣比較弱。辨證為氣陰兩虛為主。宗氣虛弱_脾胃之氣也很弱_提示治療有難度。

首診用炙甘草湯去掉麻仁合四君子湯_五劑_先守住中氣氣血。

但吃了藥胃腸不適_肚子響動_排氣_還是低估脾胃太弱_考慮用了地黃引起_加大生姜吃完。

二診_氣力稍好轉(zhuǎn)_但胸痛發(fā)作仍有胸悶依然有_還是乏力氣喘。還是考慮中氣大虧_繼續(xù)補氣養(yǎng)陰為主。

目前還在跟蹤治療中_這個胸痛虛癥為主_用多了補氣藥則燥熱_藥稍涼則脾胃不適。調(diào)起來比較棘手_不如上面的實證_幾包藥就可以看到轉(zhuǎn)機。

當(dāng)然_也是我的功力還不夠_對這種比較重的_火候那些尚欠缺_另外_虛癥需要時間來養(yǎng)。

簡單總結(jié)四個醫(yī)案_兩個病。

臨床就是這樣_有的病治起來輕描淡寫_很快就能好。

但也不總是那么好彩_尤其是很多從網(wǎng)上找過來的疑難雜癥_其他地方_各種名醫(yī)專家看過的還不少。

有人問羊醫(yī)生你擅長治什么呀？我開玩笑說_擅長撿漏。有時候運氣好_總遇到一些別人搞不定的典型病癥。

但其實_做醫(yī)生久了你就會明白_很多病_不是那么輕松就能搞定的。

需要醫(yī)患雙方信任配合和努力。

有時候_你已經(jīng)竭盡全力也未必能達到想要的效果。

一個病人給我留言_“楊醫(yī)生對你有點失望_找你看了兩次_差強人意_第一次看了開了七服_我只吃了三幅。第二次我要求開五副_只吃了一幅。”

很多時候我也勸大家不要抱那么大希望_尤其是慢性病_很多地方搞不定的_也不要希望楊醫(yī)生一兩次能很快搞定。尤其是不要期望楊醫(yī)生按你希望的套路和期待來處方用藥。

只能隨緣吧。

我經(jīng)常說_中醫(yī)_看病隨緣_我也更相信醫(yī)緣。

簡單來說_你看我順眼_不討厭_能很好的溝通_彼此都不需要太努力就把疾病解決了_大家都開心。

我雖然在努力去學(xué)中醫(yī)_但個人能力水平始終有限_有些病有些人是我所治不了的_我也慢慢接受這樣的現(xiàn)實。

如果你在跟楊醫(yī)生溝通的過程中_就發(fā)現(xiàn)這個醫(yī)生不對_不能達到你的要求和期望_你可以選擇找其他人看看。

治病_此路不通_說不定換了一個人來看就有轉(zhuǎn)機。

最期治的一個腦瘤_辨證用藥_瘤子既然小了_這也算緣分吧。

一點點感慨。