急性心肌梗死是最危重的疾病，那么一旦確診心肌梗死，如何治療才能提高成功率，降低死亡率，降低心衰的發(fā)生？

一、如何確診心肌梗死

任何人在醫(yī)院外，在不做心電圖之前，都是無法確診心肌梗死的。雖然胸痛是心肌梗死最常見的癥狀，但并非胸痛就是心肌梗死，也并非沒有胸痛就不是心肌梗死。

除了典型的胸痛、心前區(qū)疼痛外，心肌梗死還可能是牙疼、頭疼、肩膀疼痛、后背疼痛、上腹疼痛、胸悶憋氣、大汗淋漓等等表現(xiàn)持續(xù)不緩解，都可能是心肌梗死。

這些癥狀結(jié)合心電圖ST段抬高樣的特殊表現(xiàn)，才能確診心肌梗死；或經(jīng)過抽血化驗(yàn)肌鈣蛋白、心肌酶升高才能確診心肌梗死。

也就是癥狀、心電圖、心肌酶，三者符合兩點(diǎn)就可以確診心肌梗死。

二、確診心肌梗死后應(yīng)該怎么辦

當(dāng)懷疑心肌梗死的時(shí)候，就應(yīng)該待好了，別亂動(dòng)，待一個(gè)最省力的體位，第一時(shí)間撥打120.

無論是在院外120醫(yī)生確診心肌梗死，還是在醫(yī)院醫(yī)生確診了心肌梗死，都會(huì)在第一時(shí)間給予阿司匹林300mg，以及替格瑞了180mg，或氯吡格雷300mg；這些都是抗血小板聚集的藥物，其目的就是抗血栓。

這個(gè)時(shí)候，如果血壓高，可以于以硝酸甘油擴(kuò)血管降壓；如果血壓低可以予以多巴胺等升壓；如果心率慢，可能需要臨時(shí)起搏器治療；如果有心衰表現(xiàn)，需要利尿治療心衰。

但這些都是輔助治療，最有效的辦法只能盡快開通血管，也就是支架或溶栓。

三、最有效的辦法是第一時(shí)間打通血管

到醫(yī)院確診心肌梗死，立即配合醫(yī)生簽字開通血管，能支架先選支架，不能支架可以溶栓，這是目前唯二的開通血管的辦法。

在心肌梗死3個(gè)小時(shí)內(nèi)，好的溶栓藥和支架開通血管的效果接近，但支架已經(jīng)大幅度降價(jià)，明年1月開始一個(gè)支架平均700元，而最好的溶栓藥目前仍在萬元左右。

且過了3個(gè)小時(shí)，溶栓效果明顯差于支架；且即使溶栓成功，還有大部分患者可能回頭還得造影，建議支架。因?yàn)槿芩ǔ晒χ荒荛_通血管，并不能解決嚴(yán)重的固定狹窄。

在支架出現(xiàn)前，心肌梗死到醫(yī)院后死亡率25-30%，隨著支架的逐漸普及以及胸痛中心建立等等因素下，目前心肌梗死到達(dá)醫(yī)院的死亡率已經(jīng)降到5%左右。

所以指南推薦能支架，現(xiàn)支架，不能支架盡快溶栓。

四、心肌梗死患者出院以后怎么辦？

經(jīng)過上述正規(guī)開通血管治療后，并且平穩(wěn)就可出院。心肌梗死患者出院，不代表這些患者病好了，所有的冠心病都需要長期的治療。

所有的冠心病患者，都應(yīng)長期服用他汀藥物，最好服用第三代他汀，以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等為主，盡可能把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下。

在開通血管后，如果血壓不低，就應(yīng)該長期服藥普利/沙坦藥物，以預(yù)防和控制心衰；如果血壓不低心率不慢，就應(yīng)該長期服藥洛爾藥物，預(yù)防和控制心衰，預(yù)防心肌梗死后心律失常。

如果血壓高，還得配合降壓藥；如果別的血管狹窄，還得配硝酸酯類藥物；如果心絞痛還存在心率快或合并血管痙攣，還得使用地爾硫卓。

心肌梗死后，必須長期服用的藥物，阿司匹林＋他??；如果放了支架，需要氯吡格雷或替格瑞洛一年到一年半；其她藥物要根據(jù)具體情況而定。

除了按照醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律服藥，還需定期復(fù)查，監(jiān)測血壓、血糖、血脂，做好這些才是心肌梗死最正規(guī)的治療。

總之，急性心肌梗死一定要分秒必爭，第一時(shí)間配合醫(yī)生打通血管，后續(xù)嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)范吃藥，定期復(fù)查。這樣才能心肌梗死的正規(guī)治療，才能降低心肌梗死死亡率，才能減輕患者通過，挽救更多生命！

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