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導(dǎo)讀：葉天士治療“痹癥”有八個特點，閱讀文章，學(xué)習(xí)一下！
葉天士治痹，很有見地，主要有如下8個特點：
01
重視風(fēng)寒濕三氣為痹，但忌用劫汗泄陽。
他在《臨證指南醫(yī)案》中說：“醫(yī)者但執(zhí)風(fēng)寒濕三邪合而為痹，不曉病隨時變之理，羌、防、葛根，再泄其陽，必致增劇矣，焉望痛緩。”
葉氏對風(fēng)寒濕三氣用藥，祛風(fēng)用桂枝、防風(fēng)、防己、羌活、獨活、白蒺藜、桑枝、威靈仙、海桐皮、蘇梗，散寒用桂枝、附子、川烏、細辛；祛濕用防己、杏仁、萆薢、海桐皮、羌活、晚蠶砂、獨活、茯苓、苡仁、白術(shù)、澤瀉。
其中得桂枝、防風(fēng)、防己、杏仁、萆薢、白蒺藜、海桐皮、姜黃、桑枝等用得很多，可見葉氏對風(fēng)寒濕邪得祛除主張輕靈為要。
02
推崇“經(jīng)熱則痹，絡(luò)熱則痿”得論點。
在葉案中風(fēng)寒濕化熱或濕熱者占有比例蕞大，突出了熱痹得重要性，對于熱痹，他常用仲景木防己湯治療，祛風(fēng)利濕、散寒清熱并用。
其中清熱藥，他擅用石膏、羚羊角、寒水石、滑石、花粉、黃柏等。
據(jù)臨床所見，痹證和痿證并不是截然可分得兩種疾病，久痹可成痿，久痿也可成痹。
葉氏得“經(jīng)熱則痹、絡(luò)熱則痿”之說，即是突出了痹證大多為經(jīng)病，痿證大多為絡(luò)病，以及它們相互得密切關(guān)系。
03
重視調(diào)和管衛(wèi)，常從中焦陽明著手、用辛甘化風(fēng)法，以通陽宣絡(luò)。
他在《臨證指南醫(yī)案》中說：“懷陽單薄，三氣易襲，先用陽明流暢氣血方”、“通陽宣行以通脈絡(luò)，使氣周流，亦卻病之義也”；
又說：“風(fēng)濕腫痹，舉世皆以客邪宜散，愈治愈劇，不明先因勞倦內(nèi)傷也，蓋邪之所湊，其氣必虛，參、術(shù)益氣，佐以風(fēng)藥，氣壯托出其邪，痛斯止矣。”
至于從中焦陽明著手之理，他在《葉案存真》中說：“陽明者，五臟六腑之海，主束骨而利機關(guān)，陽明不治，則氣血不榮，十二經(jīng)絡(luò)無所稟受而不用矣，衛(wèi)中空虛，營行不利，相搏而痛，有由然也。法當大補陽明氣血，不與風(fēng)寒濕所致痹者同治”。
所以他常用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加當歸為主方，酌加祛風(fēng)、散寒、利濕之品，效果良好。
04
重視從奇經(jīng)治絡(luò)法。
他在《臨證指南醫(yī)案》中說：“先通營絡(luò)，參之奇經(jīng)為治，考古圣治痹，獨取陽明，惟通則留邪可拔耳。”
又說：“脈絡(luò)中氣血不行，遂至凝塞為痛，乃脈絡(luò)之痹癥，從陽維、陰維論病。”
他常用鹿角霜、茴香、當歸、桂枝、川芎、茯苓等從陽維、陰維著手溫通營絡(luò)。
今人程聚生氏說：“曾以溫養(yǎng)奇督法治療慢性脊椎炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎……效果均較滿意。”
05
重視陰虛風(fēng)動為痹。
他在《葉案存真》中說：“陰虛生內(nèi)熱，熱勝則風(fēng)生，況風(fēng)性善行，火熱得之，愈增其勢，傷于筋脈，則縱緩不收，逆于肉理，則攻腫為楚也。”
他常用甘寒、咸寒之品，如生地、阿膠、龜板、黑豆、天冬、麥冬、元參、川斛、麻仁、丹皮、鉤藤、白蒺藜、黃連、茯苓等。
06
根據(jù)“初病在經(jīng)，久則入絡(luò)”，又提出“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”，他對于宿痹和痹伏筋骨者，采用搜剔緩攻法。
他在《臨證指南醫(yī)案》中說：“風(fēng)濕客邪留于經(jīng)絡(luò)……且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”；“經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其他為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣”；“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動藥”；“若非迅疾飛走，不能效”。
他所說得搜剔動藥，主要有全蝎、地龍、山甲、蜣螂、蜂房、蠶砂、桃仁、紅花、沒藥、川芎、歸須、白芥子、川烏、麝香等。
這類藥物得特點，以蟲類藥為主。
蟲類藥擅長搜風(fēng)逐濕，驅(qū)寒蠲痹，對于痹阻凝滯不去遷延日久者，堅持長期緩攻，往往有效。
其中全蝎、麝香走竄力速，搜風(fēng)開瘀通絡(luò)，為頑痹要藥。地龍性味偏寒，有通經(jīng)活絡(luò)，清熱利水之功，對風(fēng)濕熱痹或下肢痹痛者蕞宜。
山甲、蜣螂通瘀力強。蠶砂、白芥子利濕化痰力強。川烏祛除沉寒力強。蜂房性溫，走竄散結(jié)通陽，對關(guān)節(jié)僵腫和屈伸不利者甚合。
由于蟲類藥有燥血動血之弊，應(yīng)配合和血之品，如當歸、川芎、生地等，才能相得益彰。
從葉氏啟發(fā)，目前臨床上還常用地鱉蟲、僵蠶、蜈蚣、蘄蛇（或烏梢蛇）、九香蟲等，效果亦佳。
07
痹證后期重視補腎壯骨。
他常用枸杞、蓯蓉、杜仲、虎骨、鹿角、沙苑、牛膝、龜板、阿膠、天冬、狗脊、仙靈脾、當歸等。
其中虎骨用得較多，但目前此藥缺少，有人提出可用透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅（醋淬先煎）三藥合用代替，可資參考。
08
葉氏除用湯劑、丸劑、散劑外，還常用酒劑。
他在《葉案存真》中說：“絡(luò)脈中病……必客氣襲入脈中，灸刺無功，議用酒醴，通和血脈。”
如枸杞松節(jié)酒和鉆地風(fēng)酒，處方選藥合乎法度，值得重視。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！感謝據(jù)陳克正主編《葉天士診治大全》改寫，選摘自《古今名醫(yī)臨證金鑒--痹證卷（上）》，單書健、陳子華編著，華夏中醫(yī)藥出版社出版，1999.8。本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，若有請聯(lián)系刪除，感謝請注明出處。
封面圖于攝圖網(wǎng)。
