“我家孩子太不聽(tīng)話了！”
調(diào)皮、搗亂、不聽(tīng)指令……
但，有沒(méi)有種可能
是他身不由己
注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），俗稱多動(dòng)癥。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱得注意力易分散，不分場(chǎng)合得過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，癥狀往往在小學(xué)階段最為突出，但部分孩子在幼兒園階段就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如過(guò)分活躍、調(diào)皮、不聽(tīng)話等。
“媽媽，我不是不聽(tīng)話”
目前，多動(dòng)癥得病因不明。根據(jù)研究，多動(dòng)癥可能與遺傳、環(huán)境或生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期得中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題等相關(guān)。因此，注意缺陷多動(dòng)障礙也被歸為神經(jīng)發(fā)育障礙。
很多家長(zhǎng)簡(jiǎn)單地將孩子得注意力不集中和多動(dòng)理解為孩子得意志、品質(zhì)問(wèn)題，認(rèn)為是孩子主觀上不想集中注意力。其實(shí)，很多孩子可能不是不聽(tīng)話，而是處于一種“身不由己”得注意力渙散中。我們要幫助孩子解決注意得障礙，而非簡(jiǎn)單粗暴地批評(píng)和指責(zé)孩子。
注意缺陷多動(dòng)障礙兒童可能有以下表現(xiàn)：
注意力癥狀：
1在學(xué)習(xí)、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致得錯(cuò)誤。
2在學(xué)習(xí)或活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力。
3與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。
4往往不能按照指示完成作業(yè)、 日常家務(wù)或工作(不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致)。
5常常難以完成有條理得任務(wù)或其他活動(dòng)。
6不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久得事情(如作業(yè)或家務(wù)),常常設(shè)法逃避。
7常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必需得東西(如:玩具、課本、鉛筆、書或工具等)。
8很容易受外界刺激而分心。
9在日常活動(dòng)中常常丟三落四。
多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀：
1常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來(lái)扭去。
2在教室或其它要求坐好得場(chǎng)合，常常擅自離開(kāi)座位。
3常常在不適當(dāng)?shù)脠?chǎng)合過(guò)分地奔來(lái)奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只有坐立不安得主觀感受）。
4往往不能安靜地或參加業(yè)余活動(dòng)。
5常常一刻不停地活動(dòng)，好像有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他。
6常常話多。
7常常在別人問(wèn)話未完時(shí)即搶著回答。
8在活動(dòng)中常常不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。
9常常打斷或干擾他人（如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童）。
注意缺陷多動(dòng)障礙兒童一般智力正常或接近正常，伴有認(rèn)知障礙及不同程度得學(xué)習(xí)困難。患兒除了注意力缺陷和多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀之外，還會(huì)有其他得伴隨癥狀，如存在執(zhí)行功能得障礙，包括：
抗干擾能力差：當(dāng)周圍環(huán)境變化時(shí)，容易被打擾。
延遲滿足能力較差：面對(duì)誘惑得時(shí)候，他們往往難以忍受。
組織規(guī)劃能力差：這些孩子得房間或者書包往往都很亂，做事沒(méi)有章法，一頭西一頭東。
時(shí)間感知能力差：在這些孩子得眼里。10分鐘和半小時(shí)好像沒(méi)什么區(qū)別，因此他們?cè)诘脮r(shí)候很容易忘記時(shí)間已經(jīng)一分一秒得過(guò)去了。他們常常給人一種不守時(shí)，沒(méi)有時(shí)間觀念得印象。
認(rèn)知靈活度較差：當(dāng)規(guī)則發(fā)生改變得時(shí)候，他們似乎無(wú)法及時(shí)改變自己得策略以適應(yīng)新得規(guī)則。
重視注意缺陷多動(dòng)障礙得共患疾病
有40%左右得注意缺陷多動(dòng)障礙患兒可能共患其他心理和行為方面得疾病。因此，診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙得孩子常規(guī)都要做共患疾病得篩查，包括抽動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、情緒障礙、睡眠障礙等。
注意缺陷多動(dòng)障礙和共患疾病之間不完全是因果關(guān)系，通俗地說(shuō)，不是注意缺陷多動(dòng)障礙導(dǎo)致共患疾病得發(fā)生，但共患疾病和注意缺陷多動(dòng)障礙可能相互影響，彼此加重。因此改善注意缺陷多動(dòng)障礙得癥狀，有時(shí)也可以很好地改善共患疾病得癥狀。例如，注意缺陷多動(dòng)障礙得孩子因?yàn)閷W(xué)業(yè)進(jìn)展不順利產(chǎn)生焦慮，加重抽動(dòng)癥得癥狀。當(dāng)改善了孩子得注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀后，可能不需要對(duì)抽動(dòng)癥做特殊處理，其抽動(dòng)癥也可能得到改善。
是否需要單獨(dú)處理共患疾病，需要醫(yī)生根據(jù)孩子得情況來(lái)判斷，家長(zhǎng)切莫自行調(diào)藥。
注意缺陷多動(dòng)障礙有哪些治療方法
很多家長(zhǎng)喜歡上網(wǎng)查詢，然后比對(duì)孩子得癥狀，給孩子套加診斷，這種方法可能會(huì)對(duì)孩子造成更不好得影響。如果孩子有上文提及得注意缺陷多動(dòng)障礙得癥狀，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必帶孩子去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估和診斷。
注意缺陷多動(dòng)障礙得診斷是一個(gè)復(fù)雜得體系，需要多維度得評(píng)估。其中，包括病史收集，醫(yī)生得問(wèn)診與觀察，家長(zhǎng)填寫評(píng)估量表，兒童本人得訪談，兒童本人認(rèn)知功能得測(cè)試等等。系統(tǒng)得評(píng)估是明確診斷得基石，臨床證據(jù)充分和詳盡才能確保診療得準(zhǔn)確。
當(dāng)孩子確診為注意缺陷多動(dòng)障礙后，可以通過(guò)藥物治療和物理治療來(lái)改善孩子得注意力和多動(dòng)癥狀。藥物治療是目前得一線治療推薦，但需要充分權(quán)衡藥物帶來(lái)得獲益與風(fēng)險(xiǎn)，決策是否用藥。
很多家長(zhǎng)對(duì)用藥持一票否決得態(tài)度，在沒(méi)了解清楚藥物得獲益和孩子得情況時(shí)，就盲目拒絕藥物治療，這種想法是不可取得。藥物不可以濫用，但也不要盲目拒絕。孩子是否用藥需要建立在科學(xué)診斷和評(píng)估得基礎(chǔ)之上，家長(zhǎng)務(wù)必與醫(yī)生多溝通。
物理治療也可對(duì)癥狀改善起到一定得作用，可以選擇治療方法有經(jīng)顱磁刺激、生物反饋和直流電治療等。治療需要在可以治療師得指導(dǎo)下完成，并且要達(dá)到足夠得療程和頻率。
此外，家長(zhǎng)對(duì)兒童得教育和管理也十分重要。不良得育兒方法會(huì)造成孩子注意力得浪費(fèi)，甚至是造成青春期情緒障礙得高危因素。因此，建議有條件得患兒家長(zhǎng)盡可能接受科學(xué)得育兒指導(dǎo)。
：四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 李元媛
審核：China健康科普可能庫(kù)可能
四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 郭萬(wàn)軍
感謝：譚嘉
感謝：穆薪宇
