河南中醫(yī)藥大學(xué)第壹附屬醫(yī)院 周舟
如今肺部體檢中肺結(jié)節(jié)得檢出越來(lái)越多，很多人談“結(jié)”色變，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)是癌前病變甚至是肺癌，產(chǎn)生焦慮恐懼情緒。
肺結(jié)節(jié)究竟是怎么回事？對(duì)肺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，隨訪時(shí)間如何確定？下面我們就來(lái)了解一下肺結(jié)節(jié)可能得疾病發(fā)展，正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)。

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并非都要立刻切除
到底什么是肺結(jié)節(jié)？在肺部CT檢查中，肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm得局灶性、類圓形、密度增高得磨玻璃、亞實(shí)性或者實(shí)性肺部陰影，病灶可單發(fā)或多發(fā)。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)直徑大小將結(jié)節(jié)分為：微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）、肺小結(jié)節(jié)（直徑5~10mm），肺結(jié)節(jié)（直徑11~30mm）。根據(jù)肺結(jié)節(jié)得密度將肺結(jié)節(jié)分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）、實(shí)性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)。

當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)時(shí)，不要焦慮，更不要想著盡快手術(shù)切除，一定要在醫(yī)生得可以判斷下明確肺內(nèi)結(jié)節(jié)得性質(zhì)，發(fā)生惡性概率得危險(xiǎn)程度（低危、中危、高危）。
醫(yī)生是如何對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷得呢？
對(duì)每一個(gè)結(jié)節(jié)，觀察結(jié)節(jié)得發(fā)生部位、直徑大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉和鄰近胸膜牽拉，有無(wú)引流支氣管、血管聚集征及空泡征，根據(jù)以上觀察綜合判斷肺結(jié)節(jié)得性質(zhì)，進(jìn)而制定下一步得診治方案，手術(shù)治療或者對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪。
我們既要重視肺癌得早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，同時(shí)也要避免對(duì)肺結(jié)節(jié)得過度治療。
良性結(jié)節(jié)直徑＞1cm3~6個(gè)月隨訪一次
隨訪時(shí)間如何確定？對(duì)于肺部首次發(fā)現(xiàn)得、直徑≤1cm肺結(jié)節(jié)，當(dāng)惡性概率較高，患者身體狀況可以耐受手術(shù)，可選擇手術(shù)切除；當(dāng)肺結(jié)節(jié)得惡性概率為低度或中度，性質(zhì)不明確，給予對(duì)癥治療后根據(jù)直徑大小進(jìn)行隨訪觀察。

肺微小結(jié)節(jié)，無(wú)高危因素，可不隨訪，若有高危因素，建議年度胸部低劑量CT復(fù)查。肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、半年、1年后胸部低劑量CT復(fù)查。直徑>1cm得結(jié)節(jié)，進(jìn)行活檢、增強(qiáng)CT等明確病灶性質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)行手術(shù)治療；良性結(jié)節(jié)，可3~6個(gè)月隨訪。所有得結(jié)節(jié)在隨訪過程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)快速增大、密度增高，出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷征，考慮結(jié)節(jié)發(fā)生惡變，采取積極得治療手段。

對(duì)肺癌高危人群，如老年男性、吸煙、有腫瘤家族史等，需要進(jìn)行年度胸部低劑量CT篩查；日常生活中要避開環(huán)境中致癌因素，不抽煙，遠(yuǎn)離二手煙，對(duì)室內(nèi)外得空氣污染進(jìn)行防護(hù)。
同時(shí)，要保持良好得心態(tài)和健康得生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)皿w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。