編輯導語：隨著互聯網醫療技術的發展，電子處方這一形式也逐漸流行并使用，而電子處方的開具必須合規且有效、安全，因此也就需要對電子處方進行審核。本篇文章里，作者就對電子處方審核流程、模式等方面做了介紹，一起來看一下。

一、電子處方審核流程

《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》允許經注冊或備案的執業醫師在線開展部分常見病、慢性病復診服務，允許開具部分常見病、慢病處方。

2012年《國家藥品安全”十二五”規劃》中提出了“新開辦零售藥店均配備執業藥師”的明確要求。按照最新國家藥品經營規范（GSP），經營處方藥的藥店必須有專業資質的藥師進行處方審核，否則不能通過GSP認證。藥師不在崗的時間不能銷售處方藥。

隨著互聯網醫療的發展，電子處方流轉逐漸流行起來，為了確保處方的安全性及合規性，電子處方的審核需引起重視，認真對待。

醫院開具的處方審核分為事前審方和事后審方。

以下的審核均為討論事前審方，事后處方此文不議。

以前傳統醫院處方審核大多是事后干預流程，一旦出現處方審核不通過情況，就會給患者造成退費、重新找醫生開方、再次繳費、等待取藥等一系列繁瑣事項。

目前很多醫院都開始實行處方前置審核模式，醫生開具處方時后就采用合理用藥或藥師人工審核，審核通過后才流到患者端進行繳費。

這種審方方式有效減少了患者來回奔波時間，也通過機審提升了處方審核的效率和精準度，優化了審方流程，提高了醫生和藥師的工作效率。

“智能審方”綜合考慮醫院專科的用藥規則與患者精準用藥的需求，結合患者的疾病診斷、藥物過敏史、檢驗指標等各項信息，運用數據庫對適應證、用藥劑量、禁忌證、藥物相互作用等進行合理性審核，“瞬間”對處方進行自動化的全方位評判。

處方調劑（審核+調配）原則——四查十對：

查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

藥店藥師二審步驟目前還沒有明確嚴格規定，大部分藥店會直接以醫院開具的帶有醫生藥師簽名的處方為準配藥，有條件的藥店會進行二次審方。藥店審方有以下兩種方式。

1）每個藥店配一名執業藥師

執業藥師登錄處方流轉的藥師端，查看確認處方箋/處方訂單上的藥品和診斷結果等開方內容是否存在問題，無誤則審核通過，進行配藥發貨/待患者上門自取。

2）遠程審方

國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心數據顯示，截至2019年6月底，全國注冊于零售藥店的執業藥師為445832人（截至2021年5月已有595856人），但國內有超過45萬家零售藥店，藥師數量不足夠覆蓋所有藥店，因此多省提出了遠程審方的過渡政策。

遠程審方即委托具有資格的第三方機構藥師進行遠程處方審核，將外流的處方直接對接遠程審方的藥師平臺，或讓第三方機構藥師登錄處方流轉藥師端進行處方審核，處方流轉的藥房后臺接收到審核結果后進行配藥等操作。

遠程審方不僅解決了國家執業藥師不足的問題，也為藥店降低了經營成本。但遠程審方只是暫時的輔助手段，配備足夠的執業藥師進行面對面的藥事服務才是國家最終目標。

上方是針對電子處方外流二審的形式，下面也提一下患者自己拿紙質處方上藥店購藥的形式，同樣是這兩種。

1）每個藥店配一名執業藥師：在患者上店買藥時當面問診，對處方進行核對，審核通過后即可配藥。

2）遠程審方：藥店藥師將患者的處方單拍照上傳遠程處方平臺，并將患者信息登記上傳，呼叫遠程審方藥師發起審方請求，遠程審方藥師接收后與患者通過視頻對話等遠程問診溝通，通過問診情況及處方內容對處方審核通過或駁回。審核通過后藥店藥師可以進行配藥出售。

二、CA電子簽名

根據《互聯網醫院管理辦法（試行）》規定，所有在線診斷、處方必須有醫師電子簽名。

《關于加強醫療機構藥事管理 促進合理用藥的實施意見》中指出“電子處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統留痕的方式，確保信息可追溯。

電子簽名是通過密碼技術對電子文檔的電子形式簽名，通俗的來說，電子簽名就是可以在電子文件中識別交易人身份、保證交易安全，可以起到與手寫簽名或者蓋章同等作用的電子技術手段。電子簽名為確保電子處方安全性與合規性上提供了支持，通過電子簽名技術防范篡改偽造處方內容、違規重復購藥帶來的安全隱患。

簡單來說，合法的電子簽名=數字證書+簽名圖片，數字證書是由CA機構發行的類似電子世界中的“身份證”，具有唯一性和可靠性（CA機構是國內唯一具有簽發數字證書資質的主體，第三方簽名平臺需有CA機構的批準和授權才能向下游提供電子認證服務）。

為什么使用電子處方CA簽名？

1）提高醫生工作效率

醫生每天平均為每名患者打印、手工簽名花費的時間約需25秒，采用CA簽名后，可節約醫生的時間，提供工作效率。

2）具備同傳統簽名同等的法律效力

電子簽名出臺實施后，法律上明確了數據電文和數字簽名的法律地位，依據電子簽名法第四條“能夠有形地表現所載內容，并可以隨時調取查用的數據電文，視為符合法律、法規要求的書面形式” 和 第十四條“可靠的電子簽名與手寫簽名或者蓋章具有同等的法律效力”，這大力支持了電子簽名和推廣使用。

3）CA認證的電子簽名保證了電子處方的安全可靠

開方、審方前需進行CA實名認證，確認身份后才可操作，確保了開方人、審方人身份真實有效。 電子簽名使用了加密算法、身份認證和時間戳等技術手段，保證電子處方防偽造，防篡改，防抵賴，安全可靠。

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